中國診所界迎來十大變化

據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)披露，截止到今年10月份為止，國家和地方衛(wèi)生系統(tǒng)總共發(fā)文數(shù)高達(dá)844份。隨著醫(yī)改的深化，尤其是隨著“放管服”改革的推行，頂層太多的決策要做，太多的執(zhí)行文件要發(fā)，所以政策滿天飛也是可以理解。

那么，2018這么多政策在下達(dá)，到底對社會辦醫(yī)（診所）有哪些放開的政策呢？我們?nèi)绾谓鑴葸@些改革的紅利呢？

下面，筆者將今年診所界的十大放開政策給大家做如下梳理：

第一、開辦全科診所，布局不受限制，不用審批

診所備案制概念的提出最早是針對中醫(yī)診所的，也就是2017年7月《中醫(yī)藥法》的出臺，提出開辦中醫(yī)診所取消審批制，直接備案即可。隨后再也沒有哪類診所享受到“備案制”的待遇，但隨著以家庭醫(yī)生（全科醫(yī)生）服務(wù)為主的基層診療模式的推行，全科診所迎來了改革福利。

今年年初，國務(wù)院辦公廳下發(fā)了《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的意見》國辦發(fā)〔2018〕3號，首次提出“醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)規(guī)劃布局不對全科診所的設(shè)置作出限制，實行市場調(diào)節(jié)”，這項政策為今后全科診所的開辦奠定了有利基礎(chǔ)。

并且，7月份上海出臺關(guān)于推薦健康服務(wù)建設(shè)55條意見，對全科診所的準(zhǔn)許進(jìn)一步放開，既支持具備全科醫(yī)師資質(zhì)的執(zhí)業(yè)醫(yī)生開辦全科診所，并實行備案制。

目前各地已經(jīng)紛紛落實了對全科診所布局不做限制這一政策，雖然全科診所備案制沒大面積推開，但無疑，這是一個方向，下一站不用審批就能開辦的診所，必定是全科診所。

第二、落實醫(yī)師兼職、全職開診所政策

2017年，《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細(xì)則》被 修訂了 ，刪除了“醫(yī)療機構(gòu)在職、因病退職或者停薪留職的醫(yī)務(wù)人員不得申請設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)”，這也意味著在職醫(yī)生可以開辦診所了，但是因為地方落地文件沒有出臺，很多醫(yī)生還是只能觀望。

就在今年，已經(jīng)多地發(fā)文，在職醫(yī)生可以開辦診所了。如廣州市政府辦公廳正式印發(fā)《廣州市支持社會力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)促進(jìn)社會辦醫(yī)加快發(fā)展實施方案》：廣州將全面實行醫(yī)護(hù)人員區(qū)域注冊制度，鼓勵公立醫(yī)療機構(gòu)在職醫(yī)師和退休醫(yī)師到基層設(shè)立個人診所。 允許兼職執(zhí)業(yè)醫(yī)師開辦診所（含中醫(yī)） ，鼓勵兼職執(zhí)業(yè)護(hù)士開辦護(hù)理機構(gòu)。

我們能從政策走向上看到了各地正在逐步落實國家政策，2018就是在職醫(yī)生可以開辦診所的元年。

在職醫(yī)生可以開辦診所，受益的人群不僅僅是大醫(yī)院醫(yī)生，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級別的醫(yī)生也可以下班后到自己的診室坐診了，告別之前在家給患者提供服務(wù)（非法行醫(yī)）的風(fēng)險。

三、民族醫(yī)診所備案來了

隨著《中醫(yī)診所備案管理暫行辦法》的出臺，不僅中醫(yī)診所迎來了大放開的時代，民族醫(yī)診所也同樣享受政策的恩惠。

今年年初，內(nèi)蒙古自治區(qū)發(fā)文， 符合一定條件的可以申請備案蒙醫(yī)中醫(yī)診所 ，在蒙醫(yī)藥中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下運用蒙藥中藥和針灸、拔罐、推拿等非藥物療法開展診療服務(wù)，以及蒙藥中藥調(diào)配、湯藥煎煮等蒙藥中藥藥事服務(wù)的蒙醫(yī)中醫(yī)診所，報所在地旗縣級蒙醫(yī)藥中醫(yī)藥管理部門備案后即可開展執(zhí)業(yè)活動。

四、準(zhǔn)許全科醫(yī)師到診所多點執(zhí)業(yè)

今年，7月4日，廣東省人民政府發(fā)布了《廣東省改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制實施方案》，施行了一系列全科醫(yī)生利好政策， 允許公立醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的全科醫(yī)生在全科診所多點執(zhí)業(yè) 并按勞取酬。

“全科”絕對稱得上在2018醫(yī)療改革文件中出現(xiàn)最多的詞匯之一，目前在醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)未完全放開的時候，國家已經(jīng)對全科醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)提出了有利保障，這也是全科醫(yī)師的新機遇，可以在單位上班（待遇補償較高）、可以自己開診所、也可以多點執(zhí)業(yè)。

五、養(yǎng)老機構(gòu)開辦診所、醫(yī)務(wù)室取消審批

去年11月，國家衛(wèi)生計生委發(fā)布了《國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)部設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)取消行政審批實行備案管理的通知》，要求養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)部設(shè)置診所、衛(wèi)生所（室）、醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站，取消行政審批，實行備案管理。

今年各地也紛紛落實的該政策，所以國家對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的大力支持，也是診所人發(fā)展的好方向，新機遇。

六、醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置審批取消，與執(zhí)業(yè)登記二證合一

今年6月，國家衛(wèi)生健康委員會下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步改革完善醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)師審批工作的通知》，文件提到舉辦二級及以下醫(yī)療機構(gòu)的，衛(wèi)生健康行政部門不再核發(fā)《設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)批準(zhǔn)書》，僅在執(zhí)業(yè)登記時發(fā)放《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，將醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置審批與執(zhí)業(yè)登記“兩證合一” 。

并且，后續(xù)還發(fā)文，要求壓縮社會辦醫(yī)的審批時限，將法定審批時限壓縮三分之一，精簡審批材料，審批流程簡化。

診所審批流程簡化了，對于社會辦醫(yī)是最直接的紅利。

七、設(shè)備配備不再受醫(yī)療機構(gòu)登記、床位規(guī)模限制

10月29日，國家衛(wèi)健委發(fā)布了《2018-2020年大型醫(yī)用設(shè)備配置規(guī)劃》的通知，支持社會辦醫(yī)。對于非公立醫(yī)療機構(gòu)大型設(shè)備配置，不再受醫(yī)療機構(gòu)等級、床位規(guī)模等業(yè)務(wù)量因素限制。

八、診所可以開藥店，經(jīng)營藥品、器械

最近落地的政策，和診所息息相關(guān)的，就是國家“ 證照分離 ”的改革，允許營利性醫(yī)療機構(gòu)開展藥品、器械等醫(yī)療相關(guān)的經(jīng)營活動，醫(yī)療活動場所與其他經(jīng)營活動場所應(yīng)當(dāng)分離。

經(jīng)營項目的增加，無疑是對診所人最大的實惠和機遇。

九、連鎖診所只需要一個證書

今年，在診所領(lǐng)域內(nèi)，對社會資本也是很給力。

去年，國務(wù)院發(fā)文，稱對符合規(guī)劃條件和準(zhǔn)入資質(zhì)的社會辦醫(yī)不得以任何理由限制，而且，對社會辦醫(yī)實行一站受理、并聯(lián)審批、網(wǎng)上審批，連鎖經(jīng)營醫(yī)療機構(gòu)可由總部統(tǒng)一辦理工商注冊登記。

2018，各地也陸續(xù)落實了這一政策從，開辦連鎖診所一證即可的時代來了。

十、修訂診所標(biāo)準(zhǔn)，開診所更容易

最后一個針對診所的大變革是個彩蛋。

8月，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2018年下半年重點工作任務(wù)的通知》，其中公布了2018年下半年醫(yī)改工作的重點任務(wù)中有一條值得我們期待，那就是 制定促進(jìn)診所發(fā)展的指導(dǎo)性文件，修訂診所基本標(biāo)準(zhǔn)，在部分城市開展診所建設(shè)試點。

現(xiàn)在已經(jīng)是11月了，所以不出意外，年底就會出臺修訂診所標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)文件了。

截至2018年5月底，也是診所各項政策還沒完全落地之時，基層醫(yī)療機構(gòu)共增長10040家，其中診所（醫(yī)務(wù)室）就增加11787家；而在如今，診所標(biāo)準(zhǔn)簡化、審批流程縮短，各種條條框框都在縮減，經(jīng)營項目又在增加。

可見診所市場還會迎來大爆發(fā)，市場放開了，競爭也會加劇，誰先占據(jù)市場，就占有先機。

接下來，診所的這些新機遇，你要緊緊把握住了。

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